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时间:2018-01-12 10:55:14 作者:明升备用网址 浏览:195次

痔上黏膜环切术

王大全*

关键词:环状痔;重度;痔上黏膜环切术

自1998年Longo【1】提出符合器痔上黏膜环切术(PPH)医治环状重度痔以来, 关于以脱垂、出血为主的重度环状痔选用PPH已被广泛承受,在国际上敏捷得到推行。PPH的作用关键在于手术操作的相关问题,操作不妥无法到达预期作用,乃至带来严峻并发症,术后呈现符合口狭隘致排便困难【2】,直肠穿孔乃至导致逝世的个案均有报导【3,4】,值得留意。沈阳军区总医院肛肠科王大全

1.    麻醉与体位  充沛杰出的麻醉是任何手术成功的条件,腰麻或硬膜外麻醉能够杰出地保证痔上黏膜环切术顺畅进行。一般单纯PPH患者可选用利多卡因,浓度可偏大,若手术时刻长时(如需处理兼并肛瘘、赘皮等)可加适量的布比卡因以延伸麻醉时刻,并可有用避免因痔上黏膜环切术操作中牵拉下段直肠黏膜而引起的腹痛、厌恶、吐逆等迷走神经反射症状。体位可选用折刀位或截石位,取折刀位后运用宽胶布将臀部皱褶向两边牵引能够满足地暴露肛门部,为手术发明杰出条件。

2.    操作技能

2.1扩肛:适度的扩肛是为了顺畅导入肛管扩张器(CAD33),可选用CAD33内栓外涂液体白腊光滑扩肛,能够置入即可,留意避免肛管损害。曾经以为应在消毒后惯例四指扩肛,但过度扩肛尤其是关于重度痔病患者可导致医源性肛裂、痔核血管决裂等损害,导致术后痛苦等症状。

2.2 肛管扩张器(CAD33)的固定:CAD33的固定是PPH操作中关键步骤之一。CAD33固定杰出能够充沛暴露视界,是手术成功的条件。固定CAD33的办法是:在截石位6、12点距肛缘约0.5cm处先缝两针,用3把无创伤钳在肛缘痔体脱垂相对较少的部位钳夹肛管环适度牵拉暴露,将外周涂液体白腊的CAD33在3把无创钳适度牵拉的一起导入肛管,取出内栓,从CAD33的外孔中牵拉出预先缝制的固定线并打结固定。此操作的长处在于:①先导入CAD33再缝针与导入之前缝针比较难度较大,如此刻CAD33滑动,则需求从头调理CAD33,呈现操作重复,不然会影响固定作用。预先在肛缘缝两针能够削减导入CAD33后肛缘缝针固定的难度,又可避免重复操作,保证固定作用。②用3把无创钳牵拉一方面可使CAD33顺畅导入肛管,另一方面可使脱垂的痔体(尤其是脱垂严峻的Ⅳ度痔)部分回纳并被压在CAD33套筒的外侧,充沛暴露视界。不然可能呈现CAD33将脱垂的痔体推至CAD33套筒的上端,影响荷包缝合操作的视界。③在CAD33外周涂液体白腊可便利导入,又可避免因摩擦力较大引起痔体外表损害。总归,CAD33固定的原则是充沛暴露肛管和直肠下端,行将脱垂的痔体压在套筒的外侧,不易暴露在套筒上端和肛外,影响操作视界。

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